Сегодня из-за изменения образа жизни людей, понуждающего проводить много времени за различными экранами, заболеваемость близорукостью во всем мире растёт. В практике врача офтальмолога есть много методов контроля развития прогрессирующей близорукости. Чтобы выбирать варианты влияния на развитие близорукости пациенту нужно ориентироваться в методах контроля этой болезни, понимать механизмы формирования близорукости, чтобы совместно с доктором окулистом по возможности влиять на процессы изменения длины глаз и развития близорукости.
У детей в связи с ростом и развитием организма хирургические методы влияния на развитие близорукости окулистом используются ограниченно в виде склероплатистики по Пивоварову и имеют невеликую эффективность. В основном применяются коррекция очками, коррекция контактными линзами, изменение образа жизни, витаминотерапия.
Поговорим о существующих современных теориях развития близорукости (теория индуцированного ретинального дефокуса и метаболическая теория)
Многими врачами окулистами и исследователями критикуется ТЕОРИЯ ИЗМЕНЕННОГО РЕТИНАЛЬНОГО ДЕФОКУСА – ТИРД. По ТИРД центр роста глаза и развития близорукости вследствие избыточного роста склеры глаза находится в сетчатке и основан на генетическом уровне.
Выдвинувшие ТИРД врачи офтальмологи считают, что сетчатка в зависимости от качества картинки вырабатывает в бОльшем или мЕньшем, или в нормальном количестве «гормоны роста глаза». Эти «гормоны» вызывают разный уровень синтеза веществ-основы склеры глаза, за счет чего происходит нормальный, гипер- или гипорост склеры глаза. На основе этой теории некоторые производители даже выпустили линейку очковых линз, которые должны «лечить» близорукость. Теория говорит о изменении «дефокуса» изображения на сетчатке, в результате которого либо сетчатка «нормально раздражается» и происходит нормальный рост глаза в передне-заднем направлении, глаз остается эмметропичным-нормальным(нормальное зрение). Либо сетчатка «сильно раздражается» «дефокусом» картинки и происходит повышенное выделение активных веществ «гормонов роста» клетками сетчатки, которые стимулируют формирование коллагена-основы склеры и глаз перестает расти в длину, развивается дальнозоркость. Либо сетчатка «раздражается меньше нормы» и «гормонов роста глаза», которые «перетекают» из сетчатки в склеру вырабатывается меньше нормы, коллагена (цемента и кирпичей) синтезируется из-за этого меньше нормы и глаз сильно растет, развивается близорукость.
Происходит по ТИРД «нормораздражение или гипо-,гиперраздражение» «центра роста глаза» в зависимости от изменения «дефокуса» картинки на сетчатке и на ее периферии. От того или другого дефокуса сетчатка вырабатывает «гормоны роста глаза» и склера заднего полюса глаза на них отвечает нормальным ростом или гипер-гипоростом глаза в длину.
Доктор окулист Светлова обосновывает новую метаболическую теорию адаптационной близорукости, которая выглядит более логически обоснованной и менее противоречивой. По метаболической теории миопии считается, что близорукость является способом энергосбережения глаза - длина оси глаза подстраивается для преобладающей нагрузки. Преобладает работа глаза в ближних расстояниях – развивается адаптация глаза для экономии ресурсов энергии глаза в виде близорукости – подстраивается осевая длина глаза под ближние дистанции в соответствие с оптическими силами глаза.
В таком случае болезнью, считают офтальмологи, следует считать высокую степень близорукости с осложнениями, а близорукость средней степени – это адаптация глаза к преобладающей зрительной работе и нагрузке.
Чтобы остановить прогрессирование близорукости окулисту следует применить способы, уменьшающие адаптационное увеличение осевой длины глаза. Врачи офтальмологи пишут, что в связи с экранными нагрузками в будущем малая степень близорукости будет почти у всех уже в детском возрасте. Сейчас идет формирование «близорукой» цивилизации.
Теория ИРД считает, что центр роста глаза находится в сетчатке и, управляя этим центром, можно контролировать близорукость. Управлять этим центром исследователи предлагают очковыми или контактными линзами.
Однако офтальмолог и исследователь Аветисов считал, что центр роста глаза не анатомическое образование, а функциональное – система влияний на глаз многих биологических веществ организма. То есть близорукость - это приспособление по принципу обратной связи всего организма в направлении удлинения глаза к среде существования человека. Длительная работа с хорошим зрением вблизи понуждает организм человека адаптироваться по принципу обратной связи и увеличивать длину глаза, развивать близорукость, чтобы уменьшить напряжение мышцы, управляющей хрусталиком. Включать такой механизм энергосбережения и адаптации.
Если организм развил как адаптацию близорукость, приспособился, цель достигнута. Человек носит очки для дали для 100% коррекции. Но при чтении в этих очках при работе вблизи организм вернулся к начальной точке неоптимальной длины оси глаза и происходит нивелирование адаптационной близорукости. По принципу обратной связи организм вновь будет стремиться «вырастить глаза» и близорукость будет прогрессировать до энергосберегающей оптимальной работы вблизи. Получается замкнутый порочный круг: для улучшения зрения вдали при близорукости вдали нужны одни линзы, вблизи нужны другие линзы. Если происходит срыв адаптационного увеличения длины оси глаз, то развивается близорукостью высокой степени и случаются осложнения. Опытным путём доказано, что адаптационная миопия развивается у животных. Таким образом, по метаболической теории - близорукость – это приспособительная реакция человека и животных к работе вблизи при срыве адаптации переходящая в болезнь, передающуюся «зрительным путём».
Детёныши всех животных и человека в раннем возрасте в норме являются дальнозоркими и при взрослении либо остаются дальнозоркими, либо становятся «нормозоркими» или близорукими в качестве адаптации к среде. Высокоразвитые обезьяны занимаются собирательством (ближней зрительной работой)и близоруки, поэтому вынуждены выставлять дозорных для обнаружения опасности. Волки, напротив, не близоруки, так как у них преобладает зрение вдаль. У человека, например, оленеводы (по наблюдениям офтальмологов, разрабатывающих метаболическую теорию близорукости) возраста 50 лет не имеют близорукость, оленеводы же возраста 15 лет вследствие увлечения экранными устройствами являются близорукими.
По метаболической теории механизм адаптационной близорукости выполнен не на генетическом (медленном) регуляторном взаимодействии, а на быстром физиологическом уровне ответа условиям обитания. Согласно теории адаптационной близорукости при работе вблизи нарушается синтез коллагена, приводящий к ослаблению заднего полюса сферы глаза. В результате этого увеличивается длина глаза, развивается близорукость.
Чтобы остановить прогрессирующую миопию, нужно выключить механизм адаптации к работе вблизи (энергосбережение глаза с формированием близорукости). Необходимо исключить работу глаза в крайних, способствующих развитию близорукости по механизму адаптации, режимах – необходимо обеспечить средний тонус ресничной мышцы большую часть времени.
То есть обеспечить в течение всего дня слабую дальнозоркость глазу путём коррекции линзами: для дали делать гиперкоррекцию близорукости, для близи делать гипокоррекцию близорукости.
На практике это означает физиологически обоснованное применение вдаль линз сильнее при близорукости, чем нужно до 100% и линз слабее при близорукости, чем нужно до 100% при работе вблизи. Если при проверке зрения 100% остроты каждый глаз достигает при линзах -1.0. То следует выписать очки для дали -1,25 диоптрии, для близи -0,5 диоптрии. Это бифокальные или прогрессивные (мультифокальные) очки.
Таким образом, для контроля близорукости, исходя из современных теорий, врачи офтальмологи рекомендуют уменьшение экранного времени, глазная гимнастика и упражнения, ежедневные длительные прогулки на свежем возрасте, витаминную терапию, рациональный зрительный режим и нагрузки вблизи, адекватную переносимую коррекцию близорукости очками, контактными линзами, снятие спазма аккомодации глазными каплями.
Илья Валицкий
03 июня 2023 г.